因病退学申请书范文

（A4纸，手写）

退学申请

我是×××，学号×××，×××学部×××专业（方向）××级××班学生，现由于××原因特申请退学。（注：之前有过休学的学生，在此写明×年×月×日至×年×月×日由于××原因休学），

退学原因：（第二段详细写明具体退学原因，不可用“个人原因”、“家庭原因”等模糊表达，另“家庭经济困难”不可作为退学原因；若因病退学的，必须出具县级或县级以上医院诊断证明）。

特此申请，望批准，由此产生的一切后果由本人负责。 申请人：××× ××年××月××日 （家长签字）该情况属实，同意学生退学。

父亲/母亲：×××

××年××月××日

（若家长未能来校办理手续，由辅导员写明通话记录并签字） 通话记录：×年×月×日×时×分，与学生×××的父亲（母亲）×××通话（电话：××，身份证号：××），其父（母）亲表示了解该生退学情况，并同意办理退学手续。

辅导员：×××

××年××月××日

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